Bunların büyük kısmının farkına bile varmamaktayız.Adet görme zamanı geçince gebelikten şüpheleniriz bir kaç gün geçsinde doktora gider bakarız diye beklerken birden adetiniz başlar ve adet düzensizliği olduğunu düşünürüz ama gerçek o esnada düşük yapmakta olduğunuzdur.Buna kimyasal gebelik denir eğer bu dönemde kan testi yapılmış olsa gebelik gözükecektir ancak daha ultrason ile gebelik görülmeden sona erer ve siz normalden geç gelen bir adet gördüğünüzü zannederken düşük yapmışınızdır.Bu olay çok yaygın olduğu için düşükle ilgili problemleri takip ederken bunu dikkate almayız.
          Asıl üzerinde durduğumuz düşük dönemi gebelik kesesinin ultrasonda görüldükten sonra  ve 20 haftaya kadar dönemde olan düşüklerdir.Gebeliklerin %15 -25 i bu şekilde düşükle  sonlanır.Nerede ise her gebe kalan 4 kadından biri düşük yapmaktadır.Tekrar etme ihtimali ise %3-5 dir .Düşük yapan bir kadın %90-95 ihtimalle bir sonraki gebeliğinde sağlıklı bir çocuk doğuracaktır.Ancak düşük sayısı artıkça düşük yapma ihtimali de artmaktadır.

Düşüğün bir çok sebebi vardır. Başlıcaları:
• Genetik hastalıklar
• Otoimmün nedenler
• Anatomik nedenler (Rahimde var olan anomaliler,rahim ağzı yetmezliği,myomlar,polipler gibi)
• Enfeksiyon hastalıkları
• Çevresel faktörler (Alkol,sigara)
• Hormonal bozukluklar (Şeker hastalığı,Guatr(tiroid hastalıkları),Progesteron yetmezliği)
• Kan hastalıkları gibi bir çok nedene bağlı olarak düşük olabilir.

         12 haftaya kadar olan düşüklerin en önemli sebebi kromozomal hastalıklar nedeni ile oluşur.Yani oluşan gebelik aslında sakat gebelikdir ve bu sakatlık yaşamla bağdaşmadığı için gebelik düşükle sonuçlanmaktadır.Anne yaşı artıkça ve  babada düşük sperm sayısı yada anormalliği varsa düşük ihtimali artar.12 hafta sonrası düşükler genellikle rahim anormallikleri, rahim ağzı yetmezlikleri,antifosfolipid sendromu denen kan hastalıkları nedeni ile olur

Erken haftalar da oluşan ilk düşükde herhangi bir anormal durumdan şüphelenmeyiz çünkü oluşan bu düşük büyük bir ihtimalle bebekde olan bir kromozomal (genetik hastalık) nedeni ile olur.Ağır kaldırmak, temizlik yapmak, yoğun iş temposu,çalışmak, cinsel ilişki düşük sebebi değildir.Zaten sağlıksız bir gebelik vardır ve rahim bunu atmıştır.Bir sonraki gebelik te %90-95 olasılıkla sağlıklı bir çocuk doğacaktır.Düşük sayısı artıkça başka bir neden den olma ihtimali artar ve o zaman bütün bu nedenlere yönelik araştırma gerekir.Üç ve daha fazla ard arda düşük olması durumunda düşük sebebini belirlemek için araştırma yapılır.

Kolay değil biliyorum ancak bir sefer düşük yapmak ne kadar istenmese de çok anormal değil bu nedenle bir defa düşük yaptım hep düşük mü yapacağım diye kendinizi üzmeyin.Daha sonra %90-95 ihtimalle sağlıklı bir  çocuk doğuracaksınız.Bir kadının bir kere düşük yapma ihtimali %15-25 iken iki kere üst üste düşük yapma ihtimali %3-5 üç kere üst üste düşük yapma ihtimali ise %1-3 dür.
    Biz ancak üç ve üstü art arda düşük olduğu zaman acaba bir problem mi var diye araştırmaya başlarız.

 Düşük belirtileri:
Gebelik tanısında kanda BHCG denen hormon seviyesi 1500-2000 mIU olduğunda gebelik kesesi vaginal Ultrasonografi ile görülebilir.Eğer BHCG ve progesteron hormon seviyesi normal artışın altında ise bir anormallikten süphelenilir ancak kesin anormallik vardır denemez Ultrasonografi ile takip edilir.Eğer gebelik kesesi çok küçükse kesin problem var denmez bir hafta 10 gün sonra tekrar ultrasonografi yapılarak kesenin ve bebeğin büyümesi değerlendirilir.
Ultrasonografide bebek 5mm  ve kalp atışı ,görülmemişse gebelik kesesi 16 mm den büyük ve içerisinde bebek gözükmüyorsa anormallik olma ihtimali fazladır.
 
       Diğer en önemli belirtisi kanama ve gittikçe artan ağrıdır. Burada rahim içerinde olan gebelik ürününü dışarı atmaya çalıştığından kanama ve ağrı başlar ve tamamı ile atmadan yani tam düşük olmadan bu kanama ve ağrı durmaz.
      
        Anormal gelişim yada düşük durumlarında küretaj yapılarak rahim içinin temizlenmesi gerekmektedir. Bu hem kanama başlamışsa onu durduracak hemde rahim içerisinde kalan fetal parçaları temizleyerek enfeksiyonu önleyecektir.Tamamı ile düşük olmuş , rahim içerisinde bebeğe ait parça kalmamış ve kanama durmuşsa küretaja gerek yoktur.Eğer kan uyuşmazlığı var ve anne kan grubu Rh negatif baba kan grubu Rh pozitif se mutlaka RhoGam denen koruyucu iğne yapılmalıdır.

Düşük sonrası yada küretaj sonrası hem kendinizi daha iyi toparlamak ve sürece alışmanız için 4-6 ay gebelikden korunmanızı öneriyoruz.Bu sürenin sonunda hem psikolojik hemde fiziksel olarak kendinizi hazır hissettiğinizde hamile kalabilirsiniz.Eğer başka bir problem yok ise de %90-95 ihtimalle bir sonraki gebeliğiniz sağlıklı olacaktır.

Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Op.Dr. Mehmet KOÇ